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La desaparición es marginada, desacralizada y negada y refleja los valores culturales de la sociedad de la cual formamos parte. Por tanto no es la técnica médica la única culpable sino son estos valores socioculturales los que llevaron la muerte a la clandestinidad. Conferencia pronunciada en el XX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral. – Gran encontronazo emocional en el paciente, la familia e incluso en el equipo terapéutico, muy relacionados, así sea o no de manera explícita, con la presencia de la muerte. Frecuenta aceptarse que el tolerante terminal es aquel en el que la muerte se va a producir en un intérvalo de tiempo de tiempo de aproximadamente seis meses. Otras instituciones como el Hasting\'s Center de Bioética considera este periodo de tiempo extensivo hasta un año.
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Las dosis adecuadas para generar perfectos escenarios y reducción de muerte o DBP son de 5.000UI 3 veces por semana por 4 semanas por vía intramuscular. El uso de altas dosis por vía oral no mostró los mismos efectos, pero dadas las adversidades en el mercado en todo el mundo de la vitamina, nuevos estudios con altas dosis por vía oral están en marcha57,58. Las fórmulas para prematuros aportan 1.250UI por 100ml, y los fortificantes añaden de 400 a 1.000UI por 100ml. En Chile se aportan 2.000UI de vitamina A al dar 400UI cotidianas de vitamina D en forma farmacológica oral. Tras la primera semana de vida, el propósito es una precoz recuperación del peso de nacimiento y una agilidad de desarrollo similar a la intrauterina para la edad gestacional. Si el aporte enteral es de 0 a 30ml/kg, debe mantenerse la NP completa, adecuando el volumen a los requerimientos según edad y morbilidad concomitante (ductus, requerimientos de oxígeno, función renal). En este periodo es simple que el aporte sobre nutrición sea insuficiente y puede impactar de manera significativa en el nivel de RCPN4,38.
Guía de práctica clínica SENPE/SEGHNP/SEFH sobre nutrición parenteral pediátrica
Dependiendo de la razón por la que usas la nutrición parenteral, en algún instante, tu equipo de atención puede ayudarte a reducir la cantidad que necesitas. Tu equipo empleará el análisis de laboratorio para contrastar tus respuestas a la nutrición parenteral. También valorarán periódicamente tu equilibrio hídrico, el sitio en donde se insertó el catéter y tu aptitud de cambiar de una nutrición por sonda a una nutrición oral habitual. Debidas una inadecuación o desequilibrio en macronutrientes o electrolitos en los aportes parenterales. Una perturbación de la función hepatobiliar y de la función renal, consultório médico ginecologistas obstetras por ejemplo, tiene la posibilidad de tener un efecto negativo sobre este equilibrio.
Comparación entre nutrición enteral y nutrición parenteral
La revisión Cochrane (2002) aconseja su uso, pero algunas patentizas recientes no ofrecen diferencias en los riesgos de oclusión, trombosis o sepsis relacionados al catéter17,18. La utilización de heparina con lípidos incrementa los ácidos grasos libres, por lo que no se recomienda, aunque disminuya los triglicéridos totales. No recomendamos su empleo en forma rutinaria, pero sí la vigilancia periódica de la situación adecuada del catéter para reducir sus peligros. La administración parenteral en el período neonatal se puede efectuar por catéter venoso umbilical si está en perfecta posición (vena cava inferior) y se puede mantener hasta 15 a 18 días15. Se realiza esencialmente por catéter percutáneo, cuidando la localización del catéter en cava superior y excepcionalmente en cava inferior. La vía femoral derecha es la alternativa siguiente, y debe evadirse, en la medida de lo posible, la femoral izquierda, por la mayor frecuencia de desplazamiento y también ingreso a la circulación vertebral16.
Esta revisión examina las indicaciones y los tipos de NP, tal como las peculiaridades principales de los macronutrientes y micronutrientes, el aporte de energía y de agua, las formas de elaboración y administración y la oportunidad de combinarlos con fármacos intravenosos. La prescripción personalizada de la NP, de acuerdo con las sugerencias actuales de sociedades científicas, ayuda a mejorar la seguridad y la efectividad así mismo de régimen nutricional. En las últimas décadas, la nutrición clínica ha conseguido una importancia creciente y cada vez son mucho más los expertos que, desde un criterio multidisciplinario, trabajan para conseguir un conveniente estado sobre nutrición de los pacientes. El equipo quirúrgico ha de ser proactivo en la identificación de la desnutrición y en la utilización racional de la terapia nutricional. Una aceptable forma de fomentar esta actitud es difundir la evidencia establecida sobre nutrición y sus advertencias, en las gacetas especializadas en cirugía.
